肢端原位黑素瘤1举例

主诉： 躯干拇趾腹侧褐色斑疹 20 年，不断增大 2 年 现病通史： 患儿任左大拇趾腹起疹 20 余年。 慢慢地长大，近 2 年增长不断，且白色变黑，故于 2016 年 9 月来我科就诊。 既往通史、个人通史及家族通史： 无特殊。

黏膜科安全检查： 任左足大拇趾腹侧一黑色托疹，km约 1.5 cm×1.0 cm，表面较光滑，边缘欠整齐（图 1）。

黏膜勾安全检查： 形锥形欠对称的不规则酵素斑片，隐约只见水溶开放性十分相似Mode。 酵素下端长三于无酵素下端。 任左上象限长圆 圈处托乳突酵素和托口酵素界限不清，酵素地理分博不均匀（图 2A）。 为区分酵素地理分博是否有托乳突平行Mode可能，黏膜 表面薄涂橙色固体油墨，单独黏膜勾掩蔽。 因托口凹陷，油墨可围住于此。 深橙色细下端为托口，托乳突为淡染橙色 长三下端（图 2B）。

托损总共聚焦全像安全检查： 真托石质、形态各异的高折光瘤细胞（图 3）。

托损秘密组织秘密组织学安全检查： 基底主因，表托发炎，细胞壁内可只见稀在黑素颗粒，表托基底层可只见黑素细胞呈 Paget 十分相似 扩稀，真托浅层可只见稀在噬黑素细胞及抗原浸润（图 4A、B）。 免疫组化黑素瘤抗体（HMB）-45（+）、Melan-A （+）、S-100 蛋白（+）、细胞增殖指数（Ki）-67 约 20%（+）。

诊断：四肢端原位黑素瘤。

疗程： 手术手术托损后化学疗法。 目前即将随访里面。

简介： 四肢端恶开放性黑素瘤是恶开放性黑素瘤里面恶开放性程度极高的一种。 罗雪娇建议抗感染疗程单方且一再发作的四肢 端黏膜感染患儿应有鉴于此[1]。 个体分子化小分子疗程和免疫小分子疗程是目前研究的侧向[2]。 设在手掌和足踵的酵素开放性托损在黏膜勾下经常表现为平行Mode。 四肢端黑素痣黏膜勾下主要表现为平行口、复合 格十分相似和水溶开放性锥形Mode[3]。 掌踵手部良开放性黑酵素开放性细胞开放性的近似于黏膜勾特征为酵素设在托口，黑素瘤的酵素分 博主要设在托乳突。 水溶开放性十分相似Mode主要消失于躯干承重手部，由于细胞壁受到间断开放性或持续开放性水平压力导致细胞壁 平直生长，细胞壁黑酵素柱一并平直、成型块锥形Mode。 良开放性水溶开放性十分相似Mode轮廓的粗和白色相当赞同，恶开放性薄膜 素十分相似Mode粗和白色相异明显。 国外学者建议，关于四肢端的后天黑素瘤托损，首先相符是否为托乳突Mode[4]。 本例患儿黏膜勾第一眼以为是水溶开放性十分相似Mode。 借助橙色油墨后相符为托乳突平行Mode和水溶开放性十分相似Mode，通过 常规黏膜秘密组织秘密组织学安全检查和免疫组化确诊为四肢端原位恶开放性黑素瘤。 所以，手掌手部只见到的任何水溶开放性锥形Mode都才可 要仔细甄别。

的有略。

原始出处：

马 玲，陈柳青，陈红英，岱 云等，四肢端原位黑素瘤[J],外科黏膜科杂志，2020，49（1）。