救护车宫颈环扎术可改善围产期结局（临床综述）

乳头机能不全是导致后生后期流产的主要或许，且妊娠往往在流产后才没能治疗。救护车乳头环扎练成是指在后生后期对有无痛功能性乳头扩展、生殖腺楔入乳头管不及至脱出乳头另有口时，为了挽救发育正时常但其会的妊娠而进讫的救护车乳头环扎手练成。尽管随机对照测试更为更为少，推论研究工作说明了对于有手练成指征的病变，讫救护车乳头环扎练成可提升产妇上集。

美国哈佛该大学宾夕法尼亚州医疗里面心妇产科 Mariam Naqvi 哈佛大学等对救护车乳头环扎练成的适应以证、上集、手练成概要等进讫了说明了，文章于 2016 年 6 年底发所列在 Clinical Obstetrics & Gynecology 周报上。

上集

近期一项子系统回顾和驰名比对比对了 10 项研究工作共五 757 名男同功能性恋，其里面 485 名男同功能性恋讫环扎练成，272 人渴望管理工作。这项比对里面，研究工作报告的入选标准规范以外妊娠 14～27 周的男同功能性恋（环扎练成两台不等 21.7 周 / 渴望两台不等 22.8 周）、宫口由此可知大 1～5 cm（环扎练成两台里面值 3.3 cm / 渴望两台里面值 3.5 cm）。研究工作医护人员注意到，与渴望管理工作的男同功能性恋举例来说，放弃救护车乳头环扎练成男同功能性恋所生产妇活到率提颇高了（71% 比 43%），妊娠 34 周之前的怀后生减缓了（50% 比 83%），妊娠 24 周之前怀后生减缓的21世纪无轻微并不相同点（23% 比 33%）。环扎练成两台的不等怀后生后生周在 30.6 周，渴望管理工作两台在 25.2 周，不等至怀后生的时之间分别是 56.7 天和 18.8 天。

早之前一项类似的回顾功能性研究工作里面，研究工作在注意到环扎练成后产妇活到率为 80.6%，不等至怀后生的时之间为 61 天，不等怀后生后生周 30.6 周。这些研究工作报告说明了，在有适应以证的病变里面，当病变在后生后期或后生后期宫口扩展较大时，救护车乳头环扎练成有有可能该线怀后生后生周和提升产妇上集。

手练成几率

救护车乳头环扎练成的几率以外接种和败血症、练成里面膜崩解、手练成部位的手肘、相关并发症。总的来说，救护车乳头环扎练成的几率要很低预防功能性乳头环扎练成。

研究工作应以重点关注有乳头扩展的男同功能性恋一定会拆分有腺膜生殖炎和败血症。辨别细菌功能性功能性乳头扩展的男同功能性恋一定会有潜在的亚临床研究工作腺膜生殖炎不一定简单，尽管练成后腺膜生殖炎发生率颇高约 37%，但研究工作提出异议了练成之前潜在接种的有更为进一步。

另一个几率为可循具体的病变。当乳头扩展和生殖膨出显现出来在妊娠亦然不用在子宫另有活到期（≤ 22 后生周）时，对病变来说尤为重要，救护车环扎练成有可能显然将后生周从妊娠不用活到期该线到栅活到期，使得妊娠长大后活到变为有可能，但新生儿的远期后遗症，尤为当拆分有接种时，愈发严重。这远大于病变的其所道德和自由选择，相对于在妊娠不用活到期怀后生来说，妊娠有可能更为排斥于自由选择在妊娠有可能有机但会活到的 23～25 周怀后生，但极度新生儿但会在在有高龄神经发育障碍。这项几率应以在病变专业人士时详实告知，且与其他几率一同在知情约成协议书上写明。

自由选择适当的病变

自由选择即使如此的治疗进讫救护车环扎练成不一定较易。轻微的腺膜生殖炎、破膜、溃疡和临产都是救护车环扎练成的禁忌证，且被列为大多数研究工作的忽略标准规范。在临床研究工作治疗里面，这类病变临产或接种的治疗时常时常不不及具体。

推论功能性研究工作对顺利预测的描述相混合正面也有的。Grobman 等发明了一个预测模型，在妇检注意到有环扎练成指征后混合乳头长度、宫口由此可知大持续功能性、胎次、手练成时生殖脱垂的持续功能性来预测怀后生后生周（所列 1）。

所列 1 用作回归比对和运算符大树比对 4 项病变危险因素：乳头长度、宫口由此可知大持续功能性、胎次和生殖脱垂的持续功能性，描述病变救护车乳头环扎练成后在 3 个后生龄段怀后生的有更为进一步

宫口扩展

虽然后期的研究工作报告描述顺利的救护车环扎练成宫口由此可知大有 6 cm 或更为多，但近期的子系统评论说明了，宫口由此可知大最多 4 cm 时常提示上集不良。生殖腺脱垂的持续功能性有可能通过两之外影响宫口扩展病变的上集：首先，由于脱出的膜接触了菌群，缩减接种的几率；其次，缩减了环扎练成的技练成难度。

激光

病变多半在激光安全检查时偶然注意到有宫口扩展。举例来说较因在后生后期显现出来临产症状而治疗为宫口扩展的病变，被激光注意到的病变往往有更为佳的上集。

对于评估手练成之前生殖腺脱垂的持续功能性，激光波是一种简单可讫的方法。此另有，激光安全检查注意到乳头缩短但仍未扩展的男同功能性恋，一定会放弃窥器安全检查，更为少数男同功能性恋有可能但会注意到存在乳头扩展。之后，激光安全检查还应以评估胎龄和妊娠胚胎学畸形，如有异时常，应以在手练成之前提出异议非整倍体乙型肝炎。

实验室评论

有宫口扩展的妊娠后生后期的基本上实验室安全检查主要以外血型和抗体乙型肝炎、全血细胞计数、排泄物比对和养成，如果临床研究工作病史说明了有炎，还应以做到乳头细胞养成。调查医护人员注意到，粒细胞缩减、颇高 c 化学反应以抗原和心动过速的病变，环扎练成后新生儿的几率更为颇高。一项回顾功能性函数调用研究工作建议，在粒细胞缩减的只能避免讫环扎练成。虽然不用革命功能性研究工作指明粒细胞值缩减多更为少的合理界限，但粒细胞缩减的病变，产科外科医生应以加较深对其一定会有亚临床研究工作接种的相信。生殖腔外科练成和生殖接种；也的用作将分别另讫审核。

环扎练成时的后生龄

传统观点相信，讫环扎练成时的后生龄越晚，上集越差。一项回顾功能性函数调用研究工作里面，译者注意到那些讫环扎练成后足年底怀后生的男同功能性恋讫环扎练成的时之间多数在妊娠 22 周之之前。

多胎妊娠

有关双胎或多胎妊娠讫救护车乳头环扎练成的文献很更为少。一项驰名比对注意到在怀有姊姊或后生的男同功能性恋里面，环扎练成对于减缓多胎妊娠栅产期死亡或产妇感染率来说不一定是有效的施压。然而，另一项回顾功能性函数调用研究工作注意到双胎妊娠与单胎妊娠的妊娠讫救护车乳头环扎练成的上集近似于。对于多胎妊娠要求讫救护车乳头环扎练成的病变，外科医生应以告知其更为更为少的上集数据资料。

栅手练成期概要

产科外科医生之之间对于栅手练成期管理工作的办法有相当大的关联。本文概括了当计划讫环扎练成时普遍的练成之前概要的证据。

生殖腔外科练成

有轻微生殖内接种的男同功能性恋不应以讫环扎练成。有时临床研究工作外科医生但会造成了着病变不痉挛，但有模糊的症状暗示亚临床研究工作接种的情况。尽管不用足够的数据资料说明了应以向所有因宫口扩展讫环扎练成的男同功能性恋提拔生殖外科，但生殖腔外科练成可以借助治疗亚临床研究工作接种。内膜养成被相信是治疗接种的「金标准规范」，但养成结果历时太长。可改用其他结果较快速的生化；也借助提示接种，如革兰氏染色阳功能性、浓度降低（<15 mg/dL）、粒细胞计数升颇高（＞30 个细胞/mL）、粒细胞酯酶和白介素-6 升颇高。

宫缩抑制剂和抗病毒

用作萘美辛抑制宫缩有可能是有用的。尽管数据资料更为更为少，一项随机对照测试说明了，栅手练成期放弃抗病毒和萘美辛治疗与仍未放弃药物治疗的两两台男同功能性恋举例来说，研究工作医护人员注意到之前者后生龄该线时之间最多 28 天，虽然这不一定用转化为两两台之间怀后生后生周的关联，且难以确立抗病毒与萘美辛在该线时之间里面的相对贡献。然而，有研究工作注意到放弃萘美辛治疗的男同功能性恋（仍未用抗病毒）在妊娠 32 周之前新生儿的排斥更为更为少。

研究工作建议要严厉用作广谱抗病毒，且同时考虑到其潜在危害。救护车环扎练成可以考虑到萘美辛和抗病毒 (头孢胺亚胺) 的合组用作，但预防功能性环扎练成不提拔用作。

手练成概要

病变的最佳对于扩展的乳头来说尤为重要，尤为是当有生殖腺脱垂时。提拔用作膀胱截石位。温特德伦伯氏卧位（头低脚颇高交接处的）有可能有利于减缓缝合之前膜膨出的持续功能性。直接影响生殖腺的膨出，整体而言于一般的气管内而言，为了最大持续功能性减缓心脏和拔管时的咳嗽、呕吐化学反应以，提拔用作空腔下腔或硬膜另有。

Shirodkar 与 McDonald 练成式

小数量的回顾功能性研究工作结果显示，两种手练成方法上集近似于。救护车乳头环扎练成，尤为是当乳头扩展拆分有乳头管销声匿迹时，提拔用作 Shirodkar 环扎练成，因为它的缝合位置更为颇高，更为重要的是该练成式需的进缝最少更为少（多半只有 2 次），从而减缓练成里面膜崩解的几率。

手练成背部

环扎练成的背部最时常用的是非吸收功能性单织物和 Mersilene 环扎带（聚丙烯环扎带）。回顾功能性数据资料结果显示并不相同的背部上集近似于。在澳大利亚旧金山举办的第 27 届母婴医学但会年但会提议用作缝纫很薄较 Mersilene 环扎带更为能提升上集。本文提拔用作 5 mm 缝纫 Mersilene 环扎带，尽管大多数厂家生产的环扎练成背部标准规范长度是 12 英寸长，Mariam Naqvi 哈佛大学等即使如此几年用作了定做到的 18 英寸长的背部，注意到它更为较易绳子，尤为是当病变有哮喘时。之后，译者提拔救护车乳头环扎练成时用作锐缝，因为钝缝在进缝时更为较易导致两一个组织解剖结构设计变形。

生殖腺膨出

较大扩展的宫口和脱出的生殖腺都缩减了救护车乳头环扎练成的技练成难度。下所列列出了练成之前或练成里面有利于减缓环扎练成技练成难度的几个方法。

所列 2 有利于减缓救护车乳头环扎练成技练成难度的操作

练成后管理工作

救护车乳头环扎练成后，病变多半在医院推论 24 小时。数据资料有关救护车环扎练成后中风的益处十分稀缺，然而，这类病变多半尤为极颇高的新生儿和接种的几率，环扎练成后一个短暂的推论期是很有确实的。之后，救护车乳头环扎练成后长时之间身体虚弱但会缩减下肢较深静脉血栓的几率，当身体虚弱往时常不提拔时，建议减缓活动，避免。

说明了

总之，尽管大多数救护车乳头环扎练成的研究工作是回顾功能性的，这些研究工作报告的子系统科学论文和一些革命功能性研究工作相信，在适当的病变里面，后生后期讫救护车乳头环扎练成可提升栅产期上集。接种、溃疡、破膜、临产是环扎练成的禁忌证。最终搜寻接种的后期确实，将有利于病变的自由选择和专业人士。

救护车环扎练成的重大几率以外练成里面膜的崩解、练成后接种、有可能显然将后生周从妊娠不用活到期该线到栅活到期，使得妊娠长大后有机但会没能活到，但往往由于极度新生儿在在有高龄神经发育障碍。对于有适应以证且乐意放弃这些几率的病变，救护车乳头环扎练成整体而言于保守治疗获取了更为佳的栅产期上集。

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校对： 颇高佩妮