终止妊娠时机的把握，专家带你解读新专家一致意见

当**妇浸润分割症或者终于发生癌症时，为必需母儿安全，产科医师不一定面临中的止**妇的同样。过早中的止**妇带来过多的早产，过完会增另加母胎可能会。如何把驭中的止**妇急于是产科医师常有困惑的困境。

在中的华医学时会第十四次全国妇产科学时学时绝技会议上，来自广州市这群人医护中的心妇产科的郑勤久保客座教授和大家共享了**妇癌症和分割症的检视--中的止**妇急于。

图为郑勤久保客座教授在会上回应

郑客座教授强调：在中的止**妇在此之后，首先要说明病症的**周。

确定**周和预产期

确定预产期（EDD）的原则上

1. 元月有规律的**妇先用末次元月的第一天推算预产期，元月不有规律者用超声波。

2. 在**妇早期用头臀m系数预产期莫过于准确，** 22 周前都可靠。

3. 如果末次元月预产期与超声波预产期差别大，选用超声波预产期。

4. 一旦确定**周，不该改变，需改变者要纪录改变理由并与**妇连系。

用末次元月第一天确定预产期

内达尔规则是全世界通用的预产期系数方法，由末次元月（LMP）的第 1 天推算，时间段另加 7，月数减 3 或+9。

用阴历的**妇需将 LMP 的第一天转化为公历系数预产期（EDD）。

超声波确定预产期

何时选用超声波预产期

如果差别太大，传统选用末次元月预产期（EDD）；如果二者差别太大，选用超声波预产期。

1. ≤ 8+6 周超声波和末次元月**周不同＞5 天，选用超声波 EDD

2. 9～15+6 周超声波和末次元月**周不同＞7 天，选用超声波 EDD

3. 16～21+6 周超声波和末次元月**周不同＞10 天，选用超声波 EDD

4. 22～27+6 周超声波和末次元月**周不同＞14 天，选用超声波 EDD

5. ≥ 28 周超声波和末次元月**周不同＞21 天，选用超声波 EDD

**早期用头臀m系数预产期。

**妇 14 再一用双顶m、头围、腹围和颈椎长度信息化假定**周和预产期。

中的止**妇急于的同样

无医学时指征的中的止**妇

无医学时指征的引产和剖宫产其所在 39+0 再一实施；

在**妇 39+0 周在此之后不其所开展无医学时指征的引产和剖宫产。

**妇期较高皮质醇中的止**妇急于

1. **妇期较高皮质醇（A1 GDM）经饮食和社会活动管理后，较高皮质醇驭制较佳，中选在 39+0～40+0 周中的止**妇（领域专家歧见）。

2. **妇期较高皮质醇（A2 GDM）经胰岛素放射治疗后，较高皮质醇驭制较佳，中选在 39+0～40+0 周中的止**妇（领域专家歧见）。

3. GDM 门诊驭制较高皮质醇不佳，即较高皮质醇监测系数大约 1/3 不合格，中选在 37+0～38+6 周中的止**妇（领域专家歧见）。

4. GDM 即使入院也无法较佳地驭制较高皮质醇，可再考虑在 38 周前中的止**妇（领域专家歧见）。

**前较高皮质醇中的止**妇急于

1. **前较高皮质醇，较高皮质醇驭制差劲，且无其他分割症，中选在 39+0～39+6 周中的止**妇（领域专家歧见）。

2. **前较高皮质醇伴微血管病变、较高皮质醇驭制不佳、或有刚出生病近代史，中选在 36+0～38+6 周中的止**妇（领域专家歧见）。

**妇期心血管营养不良中的止**妇急于

1. 对于**妇期心血管和无导致展现的子痫后期病症，37+0 周或便其所幸而中的止**妇（A 级）。

2. 子痫后期（除此以外慢性心血管并发子痫后期）浸润导致展现，母胎状况下都，在 34+0 周或便其所幸而中的止**妇（B 级）。

3. 子痫后期浸润导致展现（除此以外 HELLP），母胎状况不稳定，必需再考虑**周，中选在生命体病情稳定后尽早中的止**妇（领域专家歧见）。

4. 无癌症的慢性心血管**妇，必需施用变频器口服，皮质醇驭制较佳，可在 38+0～39+0 周中的止**妇（B 级）。

5. 无癌症的慢性心血管**妇，施用变频器口服而皮质醇驭制较佳，可在 37+0～39+0 周中的止**妇（B 级）。

6. 慢性心血管**妇，如显现皮质醇急剧升较高，如前所述变频器口服很难驭制皮质醇，或者分割重度子痫后期的展现，其所在 34+0 周或便早日中的止**妇。如果终于发生在**妇 34 周在此之后，同时诊所条件许可，可以再考虑腹腔放射治疗，但期待放射治疗不宜大约 34+0 周（B 级）。

7. 慢性心血管分割子痫后期，但无重度子痫后期展现，可在 37+0 再一早日中的止**妇（领域专家歧见）。

8. 慢性心血管病症皮质醇驭制不差劲（需频繁调整口服），可在 36+0～37+6 周中的止**妇（领域专家歧见）。

ICP 中的止**妇急于

1. **妇期肝内胆汁淤积症（ICP）其所根据营养不良导致总体提议产妇急于。

2. 轻度 ICP 可在 38+0～39+0 周中的止**妇。

3. 重度 ICP 可在 34～37 周两者之间中的止**妇（领域专家歧见）。

刚出生近代史者中的止**妇急于

对于未详主因刚出生近代史的**妇，不如前所述中选在 39+0 周前中的止**妇，可以概念化检视（领域专家歧见）。

断言：

刚出生的主因很复杂，主因很难说明。刚出生终于终于感染率与生命体营养不良是否再发有关。例如，有 FGR 病近代史者刚出生终于感染率较高将近 21.8/千；未详主因刚出生近代史者 20 再一刚出生率仅为 7.8-10.5/千，刚出生多终于揭开序幕 37 周在此之后，37 再一终于发生刚出生的生存率仅为 1.8 千/千。

未足月胎管壁早破中的止**妇急于

未足月胎管壁早破（PPROM）将近到 34+0 周及可不，提议早日中的止**妇（B 级）。

断言：

1. 胎管壁决裂后，堂上感染终于感染率较高。在 34+0 再一其所早日中的止**妇，以减少堂上感染及早产癌症。

2. 因为早产败血症的发病较差，早先 RCT 都未注意到在 34 周中的止**妇可减少早产败血症，但可减少小叶管壁骡管壁炎的终于感染率。立即产妇组中的多数的早产需所制造通气，而期待组中的多数病症显现产时发热和难产发炎。

3. 如果**妇不情愿在 34 周中的止**妇，其所告知之后**妇的可能会。在**妇 37 再一，不其所该之后开展期待放射治疗。

瘢痕乳腺中的止**妇急于

1. 有既往乳腺决裂近代史的**妇可在 36+0～37+0 周中的止**妇，也可概念化检视（领域专家歧见）。

2. 有既往式样剖宫产近代史的病症，可在 36+0～37+0 周中的止**妇（领域专家歧见）。

断言：

式样剖宫产的凹槽横穿乳腺体部和顶端，与乳腺下段剖宫产绝技的凹槽性质不同。产妇时乳腺下段以也就是说扩张大多，乳腺下段凹槽决裂的终于感染率较差。而乳腺体部和顶端是肌肉强烈拉长部位，如果连续性均遭破坏，产妇时终于发生乳腺决裂的生存率太大且后果导致。因此，对有既往式样剖宫产近代史的**妇，一般来说中选在有规律宫缩显现在此之后不依择期剖宫产。

乳腺肌瘤另加进近代史中的止**妇急于

有乳腺肌瘤另加进近代史的**妇如何检视颇有歧异。如果需剖宫产，可再考虑在 36+0～39+0 周中的止**妇（领域专家歧见）。

断言：

1. 如果乳腺肌瘤肌层完成性未受破坏，有乳腺肌瘤切掉近代史的**妇可以再考虑正常产妇，例如，经宫腔镜肌瘤切掉绝技或青绿色肌层乳腺肌瘤切掉绝技的病症。产妇期间仍其所严密监测，警觉乳腺决裂。

2. 如果乳腺肌瘤切掉绝技伤及乳腺体部和顶端，肌肉连续性均遭破坏，例如（1）乳腺肌瘤切掉时，凹槽遮蔽宫腔；（2）肌瘤另加进范围太大，提议在**妇 37+0～38+6 周两者之间不依剖宫产绝技。

3. 乳腺连续性破坏导致者可在**妇 36 周不依剖宫产绝技，与式样剖宫产近代史者相同。泌尿系统下乳腺肌瘤另加进绝技与开腹疗程不同，肌层缝合稳定下来总体一般来说不如开腹疗程，很多乳腺决裂终于发生在 36 周在此之后。我国泌尿系统下不依乳腺肌瘤另加进多数，乳腺决裂可能会可能会很较高。

换用十二指肠中的止**妇急于

换用十二指肠不分割其他癌症，提议在 37+0 周及以上中的止**妇（领域专家歧见）。

断言：完全性换用十二指肠不分割其他癌症，例如无导致发炎、十二指肠移除、**妇心血管营养不良或 FGR 等，提议在 37+0 周及以上中的止**妇。

低置十二指肠中的止**妇急于

断言：

1. 边缘性换用十二指肠的检视不存在歧异，与分类不当有关。

2. 提议选用低置十二指肠来描述十二指肠前段距宫颈内口在 1 mm 至 20 mm 两者之间的状况。如果十二指肠边缘离宫颈内口的距离为 0-10 mm、11-20 mm、或＞20 mm，试产的成功率分别为 43%、85%、或 82%，因产程中的发炎不依医护人员剖宫产者分别为 45%、14%、或 10%。

3. 低置十二指肠中的止**妇的急于其所与病症连系，医患联合提议。

换用微血管中的止**妇急于

如果超声波定期检查证实换用微血管持续不存在，提议在 34+0～37+0 周中的止**妇（领域专家歧见）。

断言：

1. 为预防措施胎管壁决裂后终于发生的换用微血管决裂和孕期突然死亡，能够在临产前不依剖宫产中的止**妇。

2. 根据国情，本领域专家歧见中选在 34+0～37+0 周不依剖宫产中的止**妇。

3. 若在**妇中的期注意到换用微血管，20% 的病例可能会自不依消退，超声波定期检查中的其所与腹腔先露和宫颈微血管相鉴别。

换用十二指肠伴移除中的止**妇急于

对于换用十二指肠伴移除，提议在 34+0～36+0 周中的止**妇（领域专家歧见）。

断言：

1. 正在开展领域专家问卷调查

2. ACOG 和 SMFM 提议在 34+0～35+6 周中的止**妇，妇产科学时第 9 初版提议在 36+0 周及以上中的止**妇。鉴于国情不同，本领域专家歧见中选 34+0～36+6 周中的止**妇，给临床医师较粗的同样再三，根据病症状况和医护条件提议中的止**妇急于。

知情巨大孕期中的止**妇急于

对于知情巨大孕期，中选在 39 周中的止**妇。如果无产妇禁忌症，可开展引产（领域专家歧见）。

断言：

1. 对知情巨大孕期是否提前中的止**妇很有歧异。

2.2015 年欧洲 RCT 结果显示，对知情巨大儿开展引产可以减少肩难产，不增另加剖宫产率和其他癌症。

3.2018 年美国登载了在 39 周对低危**妇开展引产的研究，结果显示在 39 周引产可以减少剖宫产率，而不增另加母胎癌症。

4. 根据简介临床研究，我们并不认为对知情巨大儿在 39 周引产是确实慎重的同样。

双胎中的止**妇急于

1. 中选 35：双小叶管壁双骡管壁囊双胎（DCDA）可在 38+0～38+6 周中的止**妇（领域专家歧见）。

2. 中选 36：单小叶管壁双骡管壁囊双胎（MCDA）可在 37 周中的止**妇（领域专家歧见）。

3. 中选 37：单小叶管壁和单骡管壁囊双胎（MCMA）可在 32+0～34+0 周中的止**妇（领域专家歧见）。

4 中选 38: 三胎及以上多胎的检视需根据**妇个体状况提议（领域专家歧见）。

5. 中选 39：DCDA 分割其他母胎营养不良或**妇癌症时，其所遵循概念化原则同样中的止**妇急于（领域专家歧见）。

同种免疫中的止**妇急于

1. 中选 40：如果孕期贫血不导致，必需堂上捐血，可在 37+0～38+6 周中的止**妇（领域专家歧见）。

2. 中选 41：如果需堂上捐血，根据概念化状况同样中的止**妇急于（领域专家歧见）。

骡水过少中的止**妇急于

单纯性骡水过少（骡水最小毕宿＜2 cm）若不浸润其他分割症，可在 36～37 周中的止**妇。如果在**妇 38 再一注意到骡水过少，其所早日中的止**妇（领域专家歧见）。

断言：

提议选用最小垂直骡水池深度 ≤ 2 cm 假定骡水过少，使用骡水百分比可能会难免诊断骡水过少，增另加过多的产科干预。单纯性或心绞痛骡水过少多在**妇晚期显现，可能会与十二指肠系统过剩有关。

骡水难免中的止**妇急于

1. 中选 34：轻度骡水难免（AFI 24.0-29.9 cm，DVP 8-11 cm）若不浸润其他分割症，可在 39+0～39+6 周中的止**妇（IC 级）。

2. 中选 44：对于中的、重度骡水难免（AFI＞30 cm ，DVP＞12 cm）检视其所概念化；中的、重度骡水难免分割孕期斜视的生存率很较高，孕期其所在三级医护机构产妇（领域专家歧见）。

断言：

孕期斜视引起的骡水难免终于发生早且较导致，轻度骡水难免可能会很难冒充说明的病因，分属心绞痛骡水难免，多在**妇 31-36 周显现。对于轻度骡水难免，如果超声波定期检查和较高皮质醇前列腺癌等正常，一般早已需其他独有定期检查。目前不提议轻度骡水难免病症提前茶。如果没有其他提起产妇的指征，可在 39+0～39+6 周中的止**妇。

以上段落仅为筹备会议报道，并不全面，仅做参考。感谢郑勤久保客座教授的使用权发布。**妇分割症和癌症中的止**妇急于的领域专家歧见仍在讨论中的，最终旧初版本会对各项中的止**妇的急于开展断言，敬请注目。

编辑： 李静