怀孕 4 次均流产，竟是同一状况在作祟！

病例介绍：

病征女，29 岁，G4P0，孕 24 周，因「下腹痛半天，流血」入院。曾三度 3 月前言道子宫颈环扎术。病症史：仅有五年，三次流产史，之外在非不常年期 20-24 周之间自然流产。抗生素、头孢类药物过敏。B 时是揭示：**下缘与子宫颈内口处见静脉十分相似肺部，宽度约 5 mm，子宫颈长 23 mm。入院后一般上述情况可借，T：36.8℃，WBC：10.1*10And9/L，EUC：78%，予以瓦纳抗生素抗病毒感染化疗，盐酸利托君注射液抑制宫缩。化疗后病征流血不止，腹泻无好转。1 日后，T：38.9℃，WBC：13.1*10And9/L，EUC：88%，CRP：37.5 mg/L，予以磷抗生素抗病毒感染化疗。药理学考虑每每性流产，病征放弃保胎化疗，顺产一女婴，家属放弃对早产儿儿化疗。

结合该病征病例考虑此次非不常年期失败的主要状况为内廷病毒感染。

由于该病征既往三次流产史，并且之外在孕中的期，考虑其子宫颈便利性不全（CIC）。为最大限度避免非不常年期失败的再次频发，该病征孕早期进言道预防子宫颈环扎，但并未改变此次非不常年期失败的结局。

子宫颈环扎术最典型的出血有胎薄膜早破、毛薄膜羊薄膜哑、子内廷薄膜哑、围手术期发炎、子宫颈裂伤、环扎线或环扎带反转等。那么子宫颈环扎后是否有必要性预防理运用于抗病毒？

1 是否有必要性预防理运用于抗病毒？

无充足的迹象全力支持子宫颈环扎适用抗病毒。

在 10 例有反复流产史的 14～24 孕周病征中的适用子宫颈环扎术，同时适用小剂量抗病毒，10 例病征之外成功装配，缩减孕周 (13.4±4.2) 周。但这项学术研究无小鼠，无法判断抗病毒在预防病毒感染中的的依赖性。

随后的一项回顾性学术研究指出子宫颈环扎缩减孕周至 28 周与抗病毒适用并无值得注意关都和。设为多项学术研究的荟萃数据分析并未证实接受环扎的女性毛薄膜羊薄膜哑及频发早产儿的风险非不常高。

因此，子宫颈环扎都需非不常多迹象证实抗病毒的依赖性。2014 ACOG 范本指出，适用抗病毒或者预防适用宫缩抑制，无论必定会、指征如何，之外不能减小环扎术的。

现今，国内并无法子宫颈便利性不全病症的范本，国外范本中的并未推荐理运用于抗病毒预防病毒感染的频发。但是在药理学中的子宫颈环扎术后的病征内廷病毒感染的死亡率很高，为什么呢？是否与子宫颈环扎术有关？

2 病毒感染的高危状况

非不常年期全过程中的子宫颈保持足够尺寸及也就是说精神状态能够为胎儿提供人身安全、稳定的内廷周边环境，同时提供物理气压全力支持，也是最大限度减少直通病毒感染的前沿阵地。当子宫颈便利性不全时，子宫颈缩减，最大限度避免「天然屏障」受损，减小其病毒感染风险。

CIC 女性中的 50% 合并羊薄膜音病毒感染。2007 年一项**组织病理测定结果发现，怀孕期实施子宫颈环扎术极为减小病毒感染的危害性性，但非不常年期期子宫颈便利性不全意味著减小直通病毒感染的危害性。因此，子宫颈便利性不全理应适用抗病毒。

既然不是子宫颈环扎术引来的病毒感染，那么病毒感染的雌雄异体出自于哪里？

① 杆菌群人 富集奶芽孢群人，其作为天然屏障来犯最大限度避免病毒感染生物体的定植。非不常年期期杆菌群人的稳定性增强，这一特性使其具备非不常强的复原能力，对生殖道直通病毒感染有庇护所依赖性。因此，奶芽孢防守失效，最大限度避免生物体过度生长、较长时间杆菌群人比例变化则与早产儿相关。

② 子宫颈杆菌群人 学术研究表明，子宫颈与的微生物群人非不常相同，主要是奶芽孢和加德纳杆菌属，但子宫颈则具备非不常多种类病毒和生物体。子宫颈是「无杆菌」子宫音和结构上微生物周边环境的通道与天然屏障，子宫颈管黏液把手不仅庇护所宫音不受杆菌群人的洪水泛滥，而且具备疗效和细胞毒活性。

3 频发病毒感染后，如何进言道经验性化疗？

现今诊断标准内廷病毒感染的生物体培养，由于生物体培养阳性率较低，肺癌迹象得到相对滞后。药理学对内廷病毒感染的早期诊断多数依据药理学腹泻及产妇血基本上白细胞计数、C 反理应酶、降钙素原测定。

2019 年 SOGC《子宫颈便利性不全与子宫颈环扎术药理学实践范本》合理化，C-反理应酶可作为毛薄膜羊薄膜哑的风险数据分析因子，自适应检视其测定值异不常急剧下降时可考虑即时拆除缝线。

母想来教授闲谈「内廷病毒感染与围产儿的不良结局」中的阐述，典型雌雄异体：引来内廷病毒感染的主要致病为淋球杆菌、B 组链球杆菌（GBS）、大肠埃希杆菌、黄色抗生素、肺哑巴氏杆菌、衣原体及支原体等。根据其院 2009-2014 年产妇生物体培养数据分析，典型大肠芽孢病毒感染，占 39.66%，其次为黄色抗生素，占 21.17%，再次为粪肠球杆菌、肺哑巴氏等。

经验性化疗最大限度选择可覆盖典型雌雄异体且对内廷胎儿显现出危害小的药物。较不常用的抗病毒是第二代丙二酸，但内廷病毒感染病征疑有丙酮支原体等值得注意雌雄异体病毒感染，可结合阿奇抗生素处理。

对于抗生素出现缓发型时是敏反理应或剥脱性皮哑病征不理应接受丙二酸酪氨酸化疗，此类病征可替代的建议书为甲硝唑或瓦纳抗生素共同氨曲南。根据致病学测定及药敏次测试调整本品，然而分娩前致病学测定及药敏次测试结果不常不能及早得出，故抗病毒感染化疗仍以经验性本品都是以。

4 十分重视病毒感染的化疗

病毒感染是最大限度避免子宫颈环扎术失败的主要或许。术前有必要性进言道排泄物数据分析、口音生物体培养及药敏测试，对任何提示泌尿生殖都和病毒感染的病征，理应先予抗病毒感染化疗。

Guzman 等在比较了**组织病理学检查和结果后发现，非不常年期期实施子宫颈环扎术极为减小病毒感染危害性性，而非不常年期期子宫颈进言道性缩减病征可有潜在直通病毒感染风险，及子宫颈的哑症对子宫颈环扎术成功率有直接影响。

因此，术前理应基本上言道检查和，了解及子宫颈上述情况，同时言道口音检查和，对于有哑症或有潜在病毒感染危害性者，理应在积极化疗后再言道子宫颈环扎术，这十分相似将会减少子宫颈环扎术的病毒感染出血，提高手术成功率。

值得注意：

① 英、美等国家的牙医医师协会，每隔 1～2 年会非不常新子宫颈便利性不全药理学范本；国内现今无法该病症的范本。

② 与足月分娩相比，早产儿病征子内廷薄膜哑、毛薄膜羊薄膜哑及早产儿病毒感染非不常典型。

③ 现今，对于适用抗病毒是否缩减孕周、降低早产儿出血进言道了诸多随机药理学对照次测试（RCT），但大多数未能证明抗病毒适用的必要性性。

④ 禁止也是有效率最大限度避免怀孕期引来的逆言道性病毒感染的主要目的。

概述：

［1］ 王文思文思, 段华, 汪沙等.2019 年 SOGC《子宫颈便利性不全与子宫颈环扎术药理学实践范本》表述 [J]. 中的国比较简单护理人员与妇科刊物,2019,35(8):880-884.

［2］ 夏恩兰.《ACOG 子宫颈环扎术化疗子宫颈便利性不全范本》表述 ［J］. 国际牙医学刊物，2016，43（6）：652-656.

［3］Kim CJ,Romero R,Chaemsaithong P,et al. Acutechorioamnionitis and funisitis: definition, pathologic features, and clinical significance[J]. Am J Obstet Gynecol,2015,213(4):s29-s52.

［4］ 张川, 蔡兴会, 张敦厚. 妇科抗病毒适当预防适用——基于哥伦比亚和美国妇科手术抗病毒适当适用范本表述 [J]. 中的国比较简单护理人员与妇科刊物,2012,28(7):485-487.

［5］ 魏春丽, 陈芙蓉, 史贤敏. 抗病毒在无创伤史子宫颈便利性不全产妇中的适用的药理学所想 [J]. 药理学适当本品刊物,2016,9(8):63-65.

［6］Romero R，Hassan SS，Gajer P，et al.The composition and stability of the vaginal microbiota of normal pregnant women is different from that of non- pregnant women［J］.Microbiome，2014，2（1）：4.

［7］ Hyman RW，Fukushima M，Jiang H，et al.Diversity of the vaginal microbiome correlates with preterm birth［J］.Reprod Sci，2014，21（1）：32-40.

［8］Smith BC，McAndrew T，Chen Z，et al.The cervical microbiome over 7 years and a comparison of methodologies for its characterization［J］.PLoS One，2012，7：e40425.

［9］ 王慧英, 张蕊, 于莎莎等. 围生期内廷病毒感染药理学数据分析 [J]. 中的国全科医学,2019,22(6):739-743.

［10］ 潘能圣万桑. 内廷病毒感染双亲适用抗病毒对晚期早产儿儿仅有期生存率的影响 [J]. 药理学适当本品刊物,2019,12(36):123-124.

［11］ 李霞, 黄文倩, 陈婷婷, et al. 2018 年 ACOG《护理人员手术病毒感染预防》范本表述 [J]. 中的国比较简单护理人员与妇科刊物, 2018, 34(09):68-70.

［12］ 王硕石, 陈淑滢, 钟梅. 子宫颈环扎范本表述 [J]. 比较简单牙医刊物,2015,31(1):26-29.

［13］ Flenady V，Hawley G，Stock OM，et al.Prophylactic antibioticsfor inhibiting preterm labour with intact membranes［J］.Cochrane Database Syst Rev，2013，5（12）：CD000246.

［14］American College of Obstetricians and Gynecologists』Committee on Practice Bulletins-Obstetrics.Practice Bulletin No.171：management of preterm labor［J］.Obstet Gynecol，2016，128（4）：e155-164.

编辑： 曹之外洋