小肠营养管堵管：是否可以用导丝直接疏通？

循环系统养分（enteral nutrition，EN）是指经本品或管饲都能，通过消化道道备有养分固体的一种养分支持疗程形式。循环系统养分是一种简易、必需、有效的养分支持形式，但如果用作不当，也都会发生一些肾衰竭，配线堵管就是其之前之一。

话题争论：养分管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 转发：今天我们附属医院的 35 床养分管堵了，按照除此以外我们都会用 10 mL 的药剂反之亦然冲管，但管床护士却说她现在上导丝捅了下，上到一半就下不出了。我却说你们便堵了就不要上导丝了，反之亦然冲就更有用些。自此将该极低血压的养分管拔了。所示是的养分管，看看尿道内是什么样的情况下，看来大家都没见过。

该帖子惹来了站友们的关切，除了提建议，其之前关于养分管能不可用导丝通也有不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，必须并用导丝。口部太大了！

站友 B：千万不可用导丝。不可用导丝的可能都会不是怕把都从搞外套（当然有这可能都会），最主要的是你把水淹的循环系统养分液的渣子用导丝捅了后它都会变得更加紧实，减少了你的冲管难度。

站友 C：自已认为比较好是引入导丝在透视下一次将管弄通并可防范管退过幽门，如万一退过也可在导丝的尽力下重新放好。如为饲料薄膜堵管可用导丝弄通。

那到底能不可用导丝再进一步通？我们不妨来来作过清查，也欢迎大家书上电邮争论。

配线水淹： 不妨试试这些作法

当循环系统养分配线出现水淹时，一定要确信保检视文书工作开展的专业性。举例来却说情况下，只要较慢灌入尿道，水淹现像就可以被解除。但在通管之前再进一步要找到可能都会。

第一步：数据分析堵管可能都会

1. 配线空洞弯折：万一出现堵管，再进一步要数据分析是由于配线打折或盘绕还是由于饲料薄膜堵管。若显然一致不是尿道外露段致使的原因，应将第一时间进在行 X 新线片检查进而已确信定尿道正北，已确信定前提有空洞或折断现像。

2. 养分液堵管：长期炼养分液、皮下注射更快更为滞后、养分液更为密稠、滴注便灌入文书工作开展依赖于实效性都可以激起堵管现像。

3. 其他：与咽肠管的塑形、尿道内径过细、置管时间过久、经咽肠管药剂没有被显然茸、药剂残渣没有挥发、药剂与养分液组合不足之处依赖于等都和堵管时间发生率紧密方面。

第二步：除此以外检视作法

如推断出水淹，可换用小容量大通量的药剂（如 2 mL 药剂或 5 mL 药剂），应将用温开水进在行压力灌入，可以与负压抽吸曲折进在行，与此同时用手多次摸不胜负荷体外以外输油管。也可用作三通，通过逐步挥发、灌入的原理通开配线。如系尿道内段反折，则予以拔除，为避免喂养管碎裂，不须断开导丝疏通。

第三步：试试多种不同原理

1. 温开水的熔点可以再加极低（50℃ 近），用药剂压缩氢气灌入养分管，应将用养分管将水扩张及加水对养分素的挥发功效。

2. 可以用针筒抽取 5% 氯化钠近十年不断推注灌入。也可以应将用可乐，具体原理是借用可乐内的固体的作用（该原理笔者所在病区曾试过 2 例，确信有效）。

3. 当注水无效时，可用作含糖原酶制剂的氯化钠灌入。国外有研究者把糖原酶在氯化钠之前挥发后冲管去解决尿道水淹原因。

4. 站友简介了很有用的作法：用一个 1 mL 或 2 mL 的药剂，较慢往养分管之前注入水或氢气，这样产生的通量不小，一般都可以把水淹物冲掉！（百试玩笑！）

提醒：在很难疏通的情景下，切忌强制性灌入尿道，否则就都会加大尿道构便是碎裂原因出现的几率。

避免肾衰竭，持续性需在再进一步

循环系统养分液皮下注射时常见于的肾衰竭除了堵管，还有误吸、腹泻、腹胀、肠痉挛、代谢肾衰竭等。持续性肾衰竭，数需来作好以下六点：

1. 挂有与众不同标识牌：循环系统养分配置台、通气架均应将与静脉疗程恰当区分并显然一致标识。在疗程瓶（头）、通气架上均应将有「循环系统养分」红色与众不同标识牌。

2. 正确信安置：胸部抬极低 30°～35°是相对必需的咽饲，对于防范误吸有积极的作用。如果咽饲管放置于十二指肠，极低血压利于取侧卧位或右侧卧位，有助于液体抽吸。

3. 有效固定配线：向极低血压及其死者家属来作好宣教，要防范极低血压因不适而拔管，出头或活动时避免牵拉输油管而致分块。咽空肠养分管在断开 8～12 不定必须在行 X 新线检查以已确信定位置。空肠养分管应将当妥善固定，并来作好长度标识。空肠便是瘘管举例来却说在术之前用丝新线缝合固定于皮肤上，并在养分管外套出皮肤处来作好标识，以第一时间推断出确信有分块，恰当交接班。

4. 防范配线水淹：循环系统养分管很容易被粘性的养分液，以及粉碎不全的一些药渣残留附在管腔内，从而水淹尿道。每次用作前后应将用温开水 30～50 mL 对管腔进在行灌入。如果是经养分泵近十年皮下注射的极低血压，应将数不定 3～4 不定用 30 mL 温开水灌入输油管 1 次。养分液用作前应将充份摇匀，在用作更进一步之前如推断出养分液沉淀等现像，可再进一步次摇匀，防范堵管。如需经输油管给予多种药剂时，应将当保证药剂之间无配伍禁忌，并充份研磨，用温开水或生理盐水倒入后，再进一步用布料调制碎渣，即可皮下注射输油管之前。

5. 极低度集中皮下注射熔点：养分液皮下注射前应将在加热下复温到 38～42℃ 再进一步用作。可引入通气加温器皮下注射，使养分液的熔点保持在 37℃ 近，避免熔点过低对小肠的诱导，有助于养分液吸收。

6. 恒定挥发度更快：为避免极低渗液在胃内的潴留，养分液读写挥发度与更快应将深思熟虑，从低更快、低挥发度开始，根据极低血压的适应将总体逐步减少。如果极低血压消化道功能极佳，可引入离心力滴注法，可以按用餐时间读写；对于消化道功能偏高的极低血压，可引入皮下注射泵极低度集中更快，回转滴注，有助于养分液吸收。

请注意

1. 吴汉平. 最近 ACG Guide：患病极低血压养分疗程策略. 2016-05-12 缺少：红花园

2. 协商项目组. 循环系统养分医学药学协商（第二版）. 缺少《今日药学》.

3. 之前华医学都会儿科及格都会、之前国儿科住院治疗管理协作组. 之前国儿科住院治疗极低血压消化与养分管理专家协商（2016）. 之前华医学杂志.

4. 刘思彤，苏钰，和黄桂花. 循环系统养分支持及其肾衰竭诊疗的研究进展. 医学普外科电子杂志，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降低循环系统养分管堵管率之前的应将用. 之前华诊疗教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞，陈琦. 循证诊疗对 ICU 极低血压循环系统养分消化道管方面肾衰竭的严重影响. 诊疗实践与研究，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 循环系统养分咽肠管水淹的可能都会研究. 医学医药文献杂志，2017,4（59）.

总编： 王妍